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Sistema nervioso central

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Es un trastorno del sistema nervioso y del cerebro (neurológico) que implica daño a al menos dos áreas nerviosas separadas.

La mononeuritis múltiple es una forma de daño a nervios por fuera del cerebro y de la médula espinal ( neuropatía periférica) y corresponde a un grupo de síntomas, no a una enfermedad. Una parte de la neurona, llamada el axón, se destruye, lo cual interfiere con las señales nerviosas.

La causa subyacente de la mononeuritis múltiple afecta a los nervios en múltiples áreas. A medida que el trastorno empeora, el daño puede hacerse más extenso y afectar más nervios. Las causas comunes abarcan:

• Falta de oxígeno a raíz de la disminución del flujo sanguíneo
• Hinchazón e irritación (inflamación) de los vasos sanguíneos

En alrededor de un tercio de los casos no se identifica ninguna causa.

Las causas comunes de la mononeuritis múltiple abarcan:

• Enfermedades vasculares como la poliarteritis nodosa
• Enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoidea o el lupus eritematoso sistémico
• Diabetes mellitus

La enfermedad del tejido conectivo es la causa más común de mononeuritis múltiple en niños.

Las causas menos comunes abarcan:

• Amiloidosis
• Trastornos de la sangre (como hipereosinofilia y crioglobulinemia)
• Infecciones como la enfemedad de Lyme
• Lepra
• Sarcoidosis
• Síndrome de Sjogren
• Granulomatosis de Wegener

• Sensibilidad anormal
• Dolor urente
• Dificultad para mover una parte del cuerpo (parálisis)
• Incapacidad de mover una parte del cuerpo
• Falta de control del movimiento de una parte del cuerpo
• Falta o disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
• Entumecimiento y hormigueo

Los síntomas específicos dependen del nervio comprometido.

Se necesita una historia clínica detallada para determinar la causa posible del trastorno. Los exámenes y las pruebas neuromusculares pueden revelar una pérdida de sensibilidad y movimiento debido a problemas con nervios específicos. Los reflejos pueden ser anormales.

Diagnosticar la mononeuritis múltiple generalmente requiere problemas con dos o más áreas nerviosas sin relación alguna. Los hallazgos comunes pueden incluir lo siguiente:

• Disfunción del nervio axilar
• Disfunción del nervio peroneo común
• Disfunción del nervio mediano distal
• Disfunción del nervio femoral
• Disfunción del nervio radial
• Disfunción del nervio ciático
• Disfunción del nervio cubital

Los exámenes que se puede hacer comprenden:

• EMG
• Biopsia de nervio
• Velocidad de conducción nerviosa

Otros exámenes posibles abarcan:

• Pruebas analíticas de anticuerpos antinucleares
• Exámenes de sangre
• Proteína C reactiva
• Exámenes imagenológicos
• Anticuerpo contra la enfermedad de Lyme
• Factor reumatoideo
• Radiografías

Los objetivos del tratamiento son:

• Tratar la causa si es posible
• Brindar cuidados de apoyo para lograr el máximo de independencia
• Controlar los síntomas (esto puede incluir el control de los niveles de glucemia para los diabéticos, suplementos nutricionales o tratamiento médico de las afecciones)

Para mejorar la independencia, los tratamientos pueden abarcar:

• Terapia ocupacional
• Ayuda ortopédica (por ejemplo, aparatos como sillas de ruedas, corsés y férulas)
• Fisioterapia (por ejemplo, ejercicios y reentrenamiento para incrementar la fortaleza muscular)
• Terapia vocacional

La seguridad es un elemento importante para las personas que tienen dificultades con la sensibilidad y los movimientos. La falta de control de los músculos y la disminución de la sensibilidad puede incrementar el riesgo de caídas u otras lesiones. Algunas medidas de seguridad para las personas con dificultad de movimientos son:

• Iluminación adecuada (dejar luces encendidas durante la noche)
• Pasamanos
• Eliminación de obstáculos (tales como alfombras sueltas que pueden resbalar sobre el piso)
• Probar la temperatura del agua antes de bañarse
• Uso de zapatos protectores (que no sean despuntados ni de tacones altos)

Revise dentro del calzado con frecuencia para detectar arenillas o partes ásperas que puedan lesionar los pies.

Las personas con disminución en la sensibilidad deben revisarse los pies (u otras áreas afectadas) frecuentemente para detectar contusiones, laceraciones u otras lesiones que pueden pasar inadvertidas. Estas lesiones pueden infectarse gravemente, debido a que los nervios del dolor en el área no envían señales de la lesión.

Las personas con mononeuropatía múltiple son propensas a desarrollar nuevas lesiones de nervios en puntos de presión como las rodillas y los codos. Ellas deben evitar la presión sobre estas áreas, por ejemplo, no recostándose sobre los codos, ni cruzando las piernas o permaneciendo en posiciones similares.

Para controlar el dolor (neuralgia), se pueden requerir analgésicos de venta libre o medicamentos para el dolor que necesiten receta médica. Otros medicamentos, incluso anticonvulsivos (gabapentina, fenitoína, carbamacepina) o antidepresivos tricíclicos, se pueden emplear para reducir los dolores punzantes que algunas personas experimentan. Sin embargo, en lo posible, evite o minimice el uso de medicamentos para reducir el riesgo de los efectos secundarios.

El posicionamiento (uso de marcos para mantener las sábanas fuera del contacto directo con una parte del cuerpo sensible) y otras medidas pueden ayudar a controlar el dolor. Los síntomas autónomos pueden ser difíciles de tratar o no responden bien al tratamiento.

Si la causa se puede encontrar y tratar eficazmente y, si el daño es limitado, es posible la recuperación completa. El grado de la discapacidad varía desde ninguna hasta pérdida parcial o completa del movimiento, la funcionalidad o la sensibilidad.

La neuralgia puede ser bastante molesta y durar mucho tiempo. Si esto sucede, acuda a un algiólogo para garantizar la disponibilidad de todas las opciones de tratamiento para el dolor.

• Disminución de la autoestima
• Deformidad, pérdida de masa tisular
• Alteraciones de las funciones de órganos
• Lesiones repetitivas o inadvertidas en cualquier parte del cuerpo
• Problemas de pareja debidos a la impotencia

Consulte con el médico si nota signos de mononeuritis múltiple.

Las técnicas de prevención varían dependiendo del trastorno específico. La dieta adecuada y el consumo de medicamentos para la diabetes pueden ayudar a prevenir el desarrollo de neuropatía.

Mononeuropatía múltiple; Neuropatía multifocal

Versión en inglés revisada por: Daniel B. Hoch, PhD, MD, Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Department of Neurology, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.